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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)蛴心男?/h2>
時(shí)間:2019-07-19 10:21來(lái)源:未知編輯:gaomin瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒,其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮,并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱為

  早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒,其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮,并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。以往曾稱為T(mén)erry綜合征或晶狀體后纖維增生癥,但后者僅反映了該病的晚期表現(xiàn)。孕期更短或更低出生體重者,發(fā)生率可達(dá)60%~80%。

       早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)蚩偟膩?lái)說(shuō)有以下幾個(gè):
 
  1、早產(chǎn)低出生體重

       視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟是ROP發(fā)生的根本原因,出生體重越低,胎齡越小,ROP發(fā)生率越高,病情越嚴(yán)重,有人對(duì)76例搶救成功的高危新生兒進(jìn)行眼底檢查,足月兒無(wú)一例發(fā)生ROP,12例ROP全部為早產(chǎn)兒,平均胎齡為31.75周。
 
  2、氧療

        近年極低出生體重兒和超低出生體重兒的出生率較以前增多,這些患兒大多采用過(guò)不同方式的氧療,動(dòng)物模型證實(shí),生后1周的小鼠在75%高氧環(huán)境下生活5天,可成功地制備出類似人類ROP的模型,氧療時(shí)間越長(zhǎng),吸入氧濃度越高,動(dòng)脈血氧分壓越高,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高,病情越重,氧療方式與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生密切相關(guān),用CPAP或機(jī)械通氣者的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比頭罩吸氧者高,可能是由于CPAP或機(jī)械通氣時(shí)吸入氧濃度較高?;颊咭话憔谐錾笤跍叵鋬?nèi)過(guò)度吸氧史,吸氧時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)病率也越高,但也有認(rèn)為是由高濃度給氧后迅速停止,使組織相對(duì)缺氧所致,與吸氧時(shí)間知短無(wú)關(guān),無(wú)吸氧史者,亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急激上升,胎兒氧分壓轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓時(shí)的急激發(fā)換等導(dǎo)致本病,此外,母體貧血及多胎兒等,亦為本病發(fā)病的原因之一。
 
  但并非所有吸氧的早產(chǎn)低體重兒均發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,適當(dāng)供氧可以不發(fā)生ROP,有學(xué)者提出ROP的產(chǎn)生與“相對(duì)缺氧”有關(guān),即高濃度給氧后迅速停止用氧,將造成組織相對(duì)缺氧,從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生,提示動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要作用。
 
  3、其他原因

       (1)β受體阻滯藥有報(bào)道母親產(chǎn)前用β受體阻滯藥可致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,β受體阻滯藥可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),增加脈絡(luò)膜血管緊張性,促進(jìn)ROP的發(fā)展。
 
  (2)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)PaCO2過(guò)低可致腦血管收縮,同樣亦可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血,形成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
 
 ?。?)各種因素所致的中毒缺氧酸中毒(pH<7.25),貧血,輸血,高膽紅素血癥,高鈉血癥,低血糖,低體溫<35.6℃,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,腦室內(nèi)出血,敗血癥,光照,應(yīng)用黃嘌呤藥物等,均與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有關(guān)系。

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