早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)，原稱(chēng)晶狀體后纖維增生癥(RLF)，1942年由Terry首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)患兒晶狀體后有白色纖維組織而命名。研究表明，本病與早產(chǎn)、低出生體重以及吸高濃度氧氣有密切關(guān)系，是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管及纖維組織增生所致。晶狀體后纖維增生癥是嚴(yán)重ROP的晚期瘢痕改變，1984年世界眼科學(xué)會(huì)正式將該病定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

 

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜

 

　　隨著ROP治療技術(shù)的進(jìn)步，早期得到治療的患兒預(yù)后大為改善，合理地盡早進(jìn)行眼底檢查，成為診斷及治療該病的關(guān)鍵。依據(jù)本病的發(fā)展過(guò)程，臨床上將其分為急性活動(dòng)期、退行期和瘢痕期。

 

　　1.急性活動(dòng)期

 

　　根據(jù)ROP的國(guó)際分類(lèi)法(ICROP)，本病活動(dòng)期分期有3個(gè)基本概念：按區(qū)域定位，按時(shí)鐘鐘點(diǎn)記錄病變范圍，按疾病輕重分為Ⅰ～Ⅴ期。

 

　　(1)分區(qū)：將視網(wǎng)膜分為3區(qū)，Ⅰ區(qū)：以視盤(pán)為中心，以視盤(pán)到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域，ROP發(fā)生在該區(qū)者尤為嚴(yán)重。Ⅱ區(qū)：以視盤(pán)為中心，以視盤(pán)至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，Ⅰ區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域。Ⅲ區(qū)：Ⅱ區(qū)以外的顳側(cè)半月形區(qū)域，是ROP高發(fā)的區(qū)域。

 

　　(2)分期：分5期，Ⅰ期：視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線。Ⅱ期：白色分界線進(jìn)一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起。Ⅲ期：嵴形隆起愈加顯著，并呈粉紅色，說(shuō)明新生血管不僅長(zhǎng)入嵴內(nèi)且發(fā)展到嵴上。此期伴纖維增生，并進(jìn)入玻璃體。Ⅳ期：部分視網(wǎng)膜脫離，又分為A與B 2級(jí)。ⅣA為周邊視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑，ⅣB為視網(wǎng)膜脫離累及黃斑。視網(wǎng)膜脫離多屬牽引性，但亦有滲出性。Ⅴ期：視網(wǎng)膜全脫離，常呈漏斗型，可分為寬漏斗、窄漏斗、前寬后窄、前窄后寬4種。此期有廣泛結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，導(dǎo)致RLF。

 

　　2.退行期

 

　　大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)ROP自然停止，進(jìn)入退行期。此期特征是嵴上血管往前面無(wú)血管區(qū)繼續(xù)生長(zhǎng)為正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，嵴逐漸消退，周邊視網(wǎng)膜逐漸透明，不留后遺癥。但仍有20%～25%的患兒病情進(jìn)展而進(jìn)入瘢痕期。

 

　　3.瘢痕期

 

　　因本病從活動(dòng)期能很快移行至瘢痕期，活動(dòng)期和瘢痕期病變常同時(shí)存在于同一病例，故一般把活動(dòng)性病變消失時(shí)殘留的不可逆性變化的時(shí)期稱(chēng)為瘢痕期。一般把瘢痕期分為5度：

 

　　1度：眼底后極部無(wú)明顯改變，周邊部有輕度瘢痕性變化(色素沉著、脈絡(luò)膜萎縮)，大部分視力正常。

 

　　2度：視網(wǎng)膜血管向顳側(cè)牽引，黃斑偏向顳側(cè)，色素沉著，周邊可見(jiàn)不透明的白色組織塊。若黃斑部健全，則視力良好；若病變累及黃斑，將出現(xiàn)不同程度的視力障礙。

 

　　3度：視網(wǎng)膜皺襞形成，與病變玻璃體膜愈合并被血管包裹，向周邊部延伸與白色組織塊相聯(lián)系。視力在0.1以下。

 

　　4度：晶狀體后部之玻璃體內(nèi)，可見(jiàn)灰白色混濁物占據(jù)部分瞳孔領(lǐng)。

 

　　5度：晶狀體后纖維組織增殖，形成角膜混濁、并發(fā)白內(nèi)障，常有眼球萎縮，視力喪失。

 

　　4.眼底檢查

 

　　(1)第1次檢查時(shí)間

 

　　有效的篩查既要及時(shí)檢測(cè)出早期ROP，又要減少不必要的檢查次數(shù)。目前國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者主張對(duì)胎齡＜32周，出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，在生后4周開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查。

 

　　(2)隨訪檢查

 

　　根據(jù)第1次檢查結(jié)果而定，如雙眼無(wú)病變或僅有Ⅰ期病變，可隔周復(fù)查1次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。如有Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變，應(yīng)每周復(fù)查1次，隨訪過(guò)程中若ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。若出現(xiàn)Ⅲ期病變，應(yīng)每周復(fù)查2～3次。如達(dá)到閾值水平，應(yīng)在診斷后72h內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療。