中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central Serous chorioretinopathy，CSC)簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”，是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙，引起黃斑部及其附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見(jiàn)一種黃斑疾病。發(fā)病率較高，是一種自限性疾病，預(yù)后較為良好。多見(jiàn)于25—50歲的男性青壯年。多單眼發(fā)病。
一、病因
確切病因不清。精神緊張和過(guò)度勞累可誘發(fā)。眼底血管熒光造影證實(shí)，基本病理改變?cè)谝暰W(wǎng)膜色素上皮，色素上皮的屏障功能受損是導(dǎo)致本病的原因。
脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加，使富含蛋白質(zhì)的液體漏出，通過(guò)受損的色素上皮層進(jìn)入神經(jīng)上皮層下，形成后極部的神經(jīng)上皮層盤(pán)狀扁平脫離。
二、診斷
(一)臨床表現(xiàn)
1．中心視力下降 突然出現(xiàn)不同程度的單眼視力下降，一般不低于0．4。用凸透鏡可一定程度矯正視力。
2．中心暗點(diǎn) 用小視標(biāo)或色(藍(lán)色)視標(biāo)可以較容易地查出與后極部病灶大，小、形態(tài)大致相當(dāng)?shù)膱A形或橢圓形中心暗點(diǎn)。
3．小視癥和視物變形變遠(yuǎn) 由于漿液性脫離引起視細(xì)胞排列不規(guī)則或間隔加寬所致。應(yīng)用Amsler方格表可較容易地查出。
4．色覺(jué)障礙 以藍(lán)色較為顯著。有些患者可有視物發(fā)暗變黃的表現(xiàn)。
5．眼底所見(jiàn)
(1)檢眼鏡檢查：典型病例可見(jiàn)黃斑部有約1—3PD大小、邊界清楚的盤(pán)狀視網(wǎng)膜隆起。隆起區(qū)色較暗，周?chē)蟹垂鈺?，中央凹反光消失。?shù)周后，盤(pán)狀隆起區(qū)可見(jiàn)多個(gè)黃白色滲出點(diǎn)?；謴?fù)期中央凹反光可恢復(fù)，但殘留有光澤的陳舊性黃白色小點(diǎn)和輕度色素紊亂。
輕癥病例僅見(jiàn)后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光，中央凹光反射略為彌散。
大多數(shù)復(fù)發(fā)病例或隱匿進(jìn)行的患者，僅表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂，或中央凹反射異常，需通過(guò)眼底熒光血管造影檢查了解病情是復(fù)發(fā)活躍還是萎縮穩(wěn)定。
(2)裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查：以窄光帶切面顯示神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，兩層之間有漿液性積蓄呈弧形光暈。在神經(jīng)上皮層后表面還可見(jiàn)到較多的黃白色小點(diǎn)或玻璃膜疣樣改變。
(二)特殊檢查
1．熒光素眼底血管造影術(shù) 熒光素血管造影檢查是確診中漿更準(zhǔn)確的方法，也是激光治療中漿的依據(jù)。其表現(xiàn)形式多樣。
(1)初發(fā)病例：1).滲漏點(diǎn)型：①圓點(diǎn)擴(kuò)大型（又稱(chēng)墨漬彌散型）是很常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，占70%~80%。②噴出型（又稱(chēng)冒煙型）較少見(jiàn)，約占7％—20％，主要發(fā)生在病程短的新鮮病例。③不典型滲漏點(diǎn)型：病變常呈叢狀分布，呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和/或窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀亮點(diǎn)，滲漏不明顯或很緩慢，不伴盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜脫離。2).RPE漿液性脫離型：FFA早期即顯熒光，并逐漸增強(qiáng)，后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池。
(2)慢性遷延期：主要表現(xiàn)為在造影后期有著色點(diǎn)(熒光點(diǎn)無(wú)擴(kuò)大)及微漏點(diǎn)(熒光點(diǎn)邊緣變模糊且境界稍有增大)存在，稱(chēng)之為色素上皮代償失調(diào)和/或RPE萎縮帶。
(3)復(fù)發(fā)病例：可發(fā)生色素上皮失代償，表現(xiàn)為原活動(dòng)處的滲漏液非常少，因慢性滲出使細(xì)小限局性色素上皮熒光染色，形成亮度增加、大小不變的熒光著色點(diǎn)。
(4)陳舊性病變：當(dāng)有色素上皮色素脫失時(shí)，可透見(jiàn)熒光，并隨脈絡(luò)膜背景熒光的強(qiáng)弱而變化。其大小、形態(tài)在造影過(guò)程中始終不變。
2.吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影(indocyanine green choriodalangiography，ICGA)
所有中漿病的病人均見(jiàn)吲哚菁綠從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通過(guò)缺損的色素上皮漏人視網(wǎng)膜下間隙。早期在黃斑區(qū)可見(jiàn)脈絡(luò)膜血管充盈遲緩的弱熒光，晚期則有明顯的強(qiáng)熒光并包繞滲漏點(diǎn)或在滲漏點(diǎn)附近。
(三)診斷
根據(jù)癥狀、眼底表現(xiàn)和熒光血管造影所見(jiàn)即可確診。
(四)鑒別診斷
1．中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 視力損害嚴(yán)重，一般低于0．2，黃斑部有滲出、出血等炎性病灶。熒光血管造影可見(jiàn)視網(wǎng)膜下新生血管。
2．視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離在小瞳孔下檢查時(shí)，易誤診為中漿病。因此，對(duì)有中漿病眼底表現(xiàn)者，應(yīng)散瞳檢查眼底以鑒別之。
3．黃斑囊樣水腫 此病熒光素眼底血管造影顯示典型的花瓣?duì)顭晒夥e存并有內(nèi)眼術(shù)后低眼壓、眼內(nèi)炎癥及脈絡(luò)膜腫瘤等原發(fā)病的體征。
4．老年黃斑變性 發(fā)病年齡較大，早期視網(wǎng)膜下新生血管不典型時(shí)，熒光血管造影表現(xiàn)與中漿病類(lèi)似，但常不伴有色素上皮脫離。后期神經(jīng)上皮脫離、出血和滲出時(shí)，則易于鑒別。
5．特發(fā)行息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV） PCV好發(fā)于60歲以上男性，眼底常見(jiàn)斑片狀視網(wǎng)膜下出血，黃白色滲出，也可有色素上皮脫離、神經(jīng)上皮脫離與RPE色素性改變。一些非典型性熒光素滲漏的中漿其FFA表現(xiàn)與眼底僅表現(xiàn)為滲出和RPE改變的PCV表現(xiàn)類(lèi)似。兩者的ICGA表現(xiàn)明顯不同，ICGA顯示PCV有異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)及其末梢的息肉狀擴(kuò)張?jiān)睢?/span>
