虹膜識(shí)別技術(shù)是基于眼睛中的虹膜進(jìn)行身份識(shí)別的技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于安防設(shè)備以及有高度保密需求的場所，如大家說熟知的Iphone及三星手機(jī)都曾采用過此種識(shí)別方式。但近日我院卻接診到一位長期無法使用虹膜識(shí)別的特殊病人。具體何故敬請(qǐng)大家閱讀我院黃艷明博士撰寫的隨診筆記，本文圖文并茂，深入淺出的給大家詳細(xì)介紹了原由及相關(guān)病理依據(jù)。

 

　　一位長發(fā)飄飄的女孩款款走進(jìn)來，大大的墨鏡遮住半張蒼白的臉，輕輕落座后，環(huán)顧了周圍，看到診室并沒有其他人，才開口：“醫(yī)生，我搬家后裝了一個(gè)新的虹膜門禁系統(tǒng)，家里人都可以使用，卻無法識(shí)別我，我自拍了眼球的照片，發(fā)現(xiàn)我的瞳孔好像有點(diǎn)問題，是不是傳說的‘陰陽眼’??？ ”

 

　　看到女孩緊張的神情，我忍不住笑了：“真的嗎？這個(gè)你也信？還是讓我先檢查看看吧。”
 

  
右眼                                                                               左眼

 

　　當(dāng)我在裂隙燈下看到上面的圖片時(shí)，馬上明白虹膜識(shí)別門禁系統(tǒng)為什么會(huì)報(bào)錯(cuò)。我的視線快速劃過病歷上的信息：女性，21歲，視力：右眼0.2，左眼0.4！

 

　　“你的視力一直不好嗎？以前有沒有眼紅痛的病史？”

 

　　“沒有生過眼病，視力比別人差一些，但也沒有檢查過，可能是有點(diǎn)近視吧....”

 

　　“嗯，你的眼睛確實(shí)非常特別，等一下可以拍照‘留念’一下，另外你再做一下驗(yàn)光和眼底的檢查確診一下，然后我們?cè)賮碛懻撛撛趺醋觥?rdquo;

 

　　一小時(shí)后，女孩的驗(yàn)光結(jié)果顯示：矯正無助，眼底一切正常，她困惑地問道“我的眼睛到底哪里出了問題？”

 

　　“你的瞳孔和一般人不一樣，正常的瞳孔區(qū)應(yīng)該是透明的，而你的瞳孔卻被一層本該退化卻沒有退化的膜遮擋，叫做先天性瞳孔殘膜，像你這樣明顯的瞳孔殘膜，不僅影響視力，還會(huì)因?yàn)楹驼：缒ば螒B(tài)的差異太大，導(dǎo)致虹膜識(shí)別系統(tǒng)無法讀取信息。做一個(gè)小手術(shù)清除殘膜，就可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。”我一邊指著圖片，一邊向女孩解釋。

 

　　2周后，女孩再次來到診室復(fù)診，抑制不住的興奮：“剛查視力雙眼都0.8了，關(guān)鍵是手術(shù)后我家的門禁系統(tǒng)終于能識(shí)別我，讓我順利進(jìn)家門啦！”

 

　　眾所周知，構(gòu)成瞳孔的虹膜富有獨(dú)特的紋理，不同人種的虹膜顏色各異，具有獨(dú)一無二的個(gè)人特征。虹膜識(shí)別和視網(wǎng)膜識(shí)別技術(shù)一樣，具有高度的準(zhǔn)確性和抗欺騙性，比指紋和面部識(shí)別更可靠，被越來越多地應(yīng)用于現(xiàn)代生活中。然而，這么高大上的技術(shù)，面對(duì)虹膜異常的人群，卻略顯尷尬。

 

　　先天性瞳孔殘膜（Persistent pupillary membrane)是一種虹膜的先天異常，臨床并不少見（約占10%）[1]，只是有些患者表現(xiàn)為絲狀、細(xì)條狀殘膜，遮擋瞳孔區(qū)少，對(duì)視力影響小未被發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道約30-95%的新生兒有瞳孔殘膜存在，其中早產(chǎn)兒的發(fā)生率更高[2]。

 

　　先天性瞳孔殘膜可雙眼或單眼發(fā)病，也有一些家系的報(bào)道，但是否與某些基因異常有關(guān) 尚不明確。有些嚴(yán)重的瞳孔殘膜也可伴發(fā)眼部或全身的其他異常。如小角膜、小眼球、白內(nèi)障、青光眼等等。

 

　　先天性瞳孔殘膜的發(fā)生和胚胎期眼部血管發(fā)育密切相關(guān)。妊娠第3-4周時(shí)，玻璃體動(dòng)脈通過胚裂進(jìn)入視杯，和周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)一起，在晶狀體周圍形成晶狀體血管膜，為胚眼提供營養(yǎng)。隨后逐漸分開，形成晶狀體前血管膜和晶狀體后血管膜。孕期第3個(gè)月，表皮外胚葉和晶狀體之間的中胚葉形成一裂隙，在中央部形成的膜狀血管網(wǎng)和間充質(zhì)共同構(gòu)成瞳孔膜，在胚胎7個(gè)月時(shí)開始萎縮，8-9個(gè)月時(shí)形成瞳孔。大部分殘膜在出生后幾周內(nèi)自動(dòng)消退，如果1歲以后瞳孔殘膜還未消退，就會(huì)表現(xiàn)為永久性的瞳孔殘膜。

 

　　1913年Staehli首次對(duì)瞳孔殘膜進(jìn)行了報(bào)道，1997年，Goldberg 指出瞳孔殘膜是由于晶狀體前血管膜不完全退化所致，而原始玻璃體增生癥（PHPV）是晶狀體后血管膜不完全消退，故認(rèn)為二者均屬永存性胚胎血管，將其重新命名為持續(xù)性胎兒血管化（Persistent fetal vasculature, PFV)，歸屬于同一大類疾病，進(jìn)一步解釋了其臨床特征[3]。

 

　　瞳孔殘膜根據(jù)形態(tài)可分為細(xì)絲狀、膜狀附著于虹膜小環(huán)邊緣，或呈星狀色素小點(diǎn)漂浮于前房或沉著在晶狀體前囊表面。

 

　　Duke Elder[4]按照瞳孔殘膜和周圍組織的關(guān)系，將其分為以下5型：

 

　?、裥停簹埬て鹩诤缒ば…h(huán)，附著在虹膜上，呈線狀、網(wǎng)狀、膜片狀，臨床最為常見。
 

Ⅰ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、蛐停簹埬じ街诰铙w上，前囊上可見點(diǎn)狀、星片狀殘膜附著，不影響瞳孔運(yùn)動(dòng)，附著處可形成點(diǎn)狀混濁和局限性的白內(nèi)障。
 

Ⅱ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、笮停簹埬じ街诮悄ど?，殘膜自虹膜小環(huán)伸入角膜后表面，交匯處角膜呈現(xiàn)云翳狀混濁。
 

Ⅲ型先天性瞳孔殘膜

 

　　Ⅳ型：殘膜呈色素狀游離于前房，或呈細(xì)線狀一端附著于虹膜小環(huán)，一端游離于前房內(nèi)。
 

Ⅳ型先天性瞳孔殘膜

 

　?、跣停河来嫱籽墉h(huán)繞穿過晶狀體后和永存玻璃體動(dòng)脈相連，伴發(fā)PHPV和視乳頭前膜、黃斑發(fā)育異常等表現(xiàn)，可出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

 

　　先天性瞳孔殘膜診斷并不困難，對(duì)于懷疑合并其他異常的可行B超或UBM進(jìn)一步明確診斷。

 

　　遮擋瞳孔區(qū)致密的先天性瞳孔殘膜，常導(dǎo)致明顯的視力障礙，甚至誘發(fā)瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼。因此，對(duì)于兒童期發(fā)現(xiàn)的瞳孔殘膜，應(yīng)評(píng)估其對(duì)視力的影響，盡早治療，減少形覺剝奪性弱視的發(fā)生。對(duì)于成人患者，為了美容和提高視覺質(zhì)量，也應(yīng)該積極地采用治療。對(duì)于大片肥厚的殘膜，應(yīng)采用手術(shù)徹底清除；對(duì)于絲狀、條狀和較小的殘膜，可使用散瞳劑保守治療，或分次用激光清除殘膜。

 

　　[參考文獻(xiàn)]：

 

　　1. Cibis GW, Walton DS. Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis. J AAPOS.2004;   (8):378–383.

 

　　2. M.Jacobs,Z. Jaouni,J.Crompton,A,et al. Persistent pupillary membranes, J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1991(28):215-218.

 

　　3. Goldberg MF. Persistent fetal vasculature (PFV): an integrated interpretation of signs and symptoms associated with persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV); LIV Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 1997; 124:587–626.

 

　　4. Duke Elder Text book of ophthalmology. VolⅡ1384,1936.

 

　　醫(yī)生簡介
 

黃艷明

眼科學(xué)臨床博士/主任醫(yī)師

 

　　出診時(shí)間：周一下午、周二上午、周四上午、周五全天、周六上午

 

　　從事眼科臨床工作近20年，熟練掌握眼科常見、多發(fā)病及疑難重癥的診治，2008年曾在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院研修半年，2015年在美國邁阿密Bascom Palmer Eye Institute作訪問學(xué)者一年，主要從事視網(wǎng)膜新生血管類疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，遺傳性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜光感受器及電生理等方面的基礎(chǔ)研究。熟悉美國最新開展的基因治療，永久性人工角膜，仿生眼等高新技術(shù)。對(duì)個(gè)性化治療眼外傷、白內(nèi)障、青光眼、眼底病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，注重知識(shí)更新、理論和實(shí)踐結(jié)合，掌握全面、嫻熟、最新的臨床技能，能熟練開展各類眼前段、眼后段的復(fù)雜顯微手術(shù)。美國視覺和眼科研究學(xué)會(huì)（ARVO）會(huì)員，中華眼科學(xué)會(huì)會(huì)員，曾主持或參與國家級(jí),省市各級(jí)科研課題4項(xiàng)，以第一作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇。