視神經(jīng)使人眼睛的內部組織,一般而言很難被損傷。然而,當眼球、眼眶或頭顱挫傷時,視神經(jīng)亦可被挫傷。視神經(jīng)挫傷為嚴重的眼外傷之一,對視功能可能造成毀滅性損傷,故后果相當嚴重。
產(chǎn)生視神經(jīng)挫傷有兩種主要的因素。其一為眼球受挫傷時在外力的作用下極度扭轉,導致視神經(jīng)(尤其是球后段)的撕裂傷。其二是在外傷時,眼眶內容物的擠壓而損傷視神經(jīng),也可能眶后壁骨折而挫傷骨內段視神經(jīng)。
臨床表現(xiàn):主要癥狀為受傷后視力突然下降或完全喪失。眼球轉動時疼痛明顯。傷眼眼球輕度前突、瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失。
一、視神經(jīng)炎:本病部分患者不治療可自行恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發(fā),縮短病程。
二、前部缺血性視神經(jīng)病變治療:
1、針對全身病治療,改善眼部動脈灌注。
2、全身應用糖皮質激素,以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出,對動脈炎性尤為重要。如臨床和血陳、CRP檢 查考慮為動脈炎性缺血性視神經(jīng)病,應早期大劑量使用糖皮質激素沖擊療法,以挽救患者視力,并預防另 側眼發(fā)作。
3、靜脈滴注血管擴張藥,改善微循環(huán)。
4、口服乙酰唑胺降低眼內壓,相對提高眼灌注壓。但對其作用尚有爭議。
三、視神經(jīng)萎縮:大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的視神經(jīng)萎縮,術后常可獲得明顯的視力恢復。視神經(jīng)管骨折如能 及時手術,也可能收到較好的效果。其他原因所致的視神經(jīng)萎縮,可試用神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張藥等治療。
四、視神經(jīng)腫瘤:治療上,前者可采用激光光凝,但視力預后不良;后者無特殊處理,只需定期隨診。