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【對話醫(yī)聲·林志榮】治療圓錐角膜的優(yōu)選,全面認(rèn)識鞏膜鏡!

時間:2025-02-22 10:53來源:廈門眼科中心編輯:feng瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性、逐漸進(jìn)展的眼科疾病,通常雙眼同時或先后發(fā)病,是青少年最常見的致盲性眼病。它表現(xiàn)為角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄并向外擴(kuò)張凸出,典型者呈

圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性、逐漸進(jìn)展的眼科疾病,通常雙眼同時或先后發(fā)病,是青少年最常見的致盲性眼病。它表現(xiàn)為角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄并向外擴(kuò)張凸出,典型者呈圓錐狀,故而得名。由于它沒有明顯不適癥狀,起病隱匿,早中期容易以為是普通近視,所以發(fā)現(xiàn)的時候往往是視力矯正不理想的中晚期了,又被稱為青少年視力的“隱形殺手”。很多患者是在配眼鏡矯正不理想,或者想做近視激光手術(shù)的時候才查出有圓錐角膜。

 
圓錐角膜臨床表現(xiàn)

由于角膜的形狀和折射能力的改變,會出現(xiàn)明顯的不規(guī)則散光,導(dǎo)致視力逐漸下降且矯正不良,但并沒有紅腫熱痛或眼部刺激癥狀。圓錐角膜通常在青春期開始發(fā)展,好發(fā)于10-20歲,并可能持續(xù)到30-40歲,進(jìn)展的速度因人而異。但圓錐角膜并沒有特異癥狀,出現(xiàn)以下情況時,需警惕存在圓錐角膜:

·青少年視力逐漸下降,尤其是在閱讀和夜間。

·出現(xiàn)屈光不正如近視和散光,且進(jìn)行性加重。

·配戴框架眼鏡矯正效果不佳。

·單眼復(fù)視甚至虹視。

·視物變形。

·晚期可能形成角膜瘢痕,表現(xiàn)為角膜局部白色斑塊。

 

現(xiàn)有治療圓錐角膜的手段和局限性

現(xiàn)有的治療圓錐的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療效果不滿意時應(yīng)考慮手術(shù)治療,但這些方法存在明顯的局限性。

01、非手術(shù)治療

框架眼鏡:

適用于早期和部分中期患者,但框架鏡矯正不規(guī)則角膜散光的效果非常有限,常常不能獲得滿意的視覺效果。

硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL):

在中重度圓錐角膜病例中,角膜圓錐頂點(diǎn)高度突出,持續(xù)使用RGPCL后易出現(xiàn)明顯異物感甚至造成角膜損傷。另外,單純使用RGPCL不能延緩圓錐角膜的病情進(jìn)展。

 
02、手術(shù)治療 

角膜交聯(lián)術(shù):

是控制或延緩圓錐角膜疾病進(jìn)展的最主要方法,但對于角膜曲率過大、偏心圓錐的療效可能不佳。術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染性角膜炎、角膜混濁、持續(xù)性角膜上皮缺損、干眼等。此外,即使使用角膜交聯(lián)控制了病情,仍有相當(dāng)一部分患者使用框架鏡時的矯正視力不夠理想,不能滿足工作或生活需要,此時一般需使用接觸鏡進(jìn)一步改善視力矯正效果。

角膜基質(zhì)環(huán)植入:

我國絕大部分地區(qū)尚未批準(zhǔn)開展。

角膜移植手術(shù):

如板層角膜移植或穿透性角膜移植,一般適用于晚期圓錐角膜患者,術(shù)后可能免疫排斥反應(yīng)、遺留屈光不正(規(guī)則或不規(guī)則散光)、干眼等問題,多數(shù)需要長期使用局部抗排斥藥物或人工淚液。


鞏膜鏡

鞏膜鏡是一種大直徑的高透氧的硬性接觸鏡,鏡片橫跨整個角膜著陸于鞏膜,但不與角膜直接接觸。鏡片與角膜之間為淚液間隙。鞏膜鏡的主要特點(diǎn)包括:

01、視覺改善

作為一種新型視力矯正手段,鏡片與角膜之間是填充無防腐劑生理鹽水的淚液間隙,完美包裹角膜的不規(guī)則形態(tài),形成規(guī)則的光學(xué)界面,從而改善視覺。尤其適用于圓錐角膜這類存在不規(guī)則光學(xué)界而的情況,其視力矯正效果十分良好。

02、配戴舒適

鏡片不與角膜接觸,避免了鏡片的摩擦造成角膜缺損與異物感,淚液間隙可保持眼表濕潤,大大提升了舒適性。

03、保護(hù)眼表

硬性材質(zhì)能夠作為物理屏障保護(hù)角膜,避免如倒睫等問題引起的眼部不適。此外,鞏膜鏡還適合于許多中重度的干眼患者,能夠大幅保護(hù)眼表,減輕干眼相關(guān)癥狀。

鞏膜鏡適合應(yīng)用于所有分期的圓錐角膜,可用于矯正角膜交聯(lián)術(shù)后、角膜移植術(shù)后的規(guī)則/不規(guī)則散光。

視力提升:

大量的研究結(jié)果顯示配戴鞏膜鏡可顯著改善最佳矯正視力。

提升視覺質(zhì)量:

圓錐角膜配戴鞏膜鏡使得像差降低,提升視覺清晰度和質(zhì)量。

舒適度佳、患者滿意度高:

配戴鞏膜鏡的圓錐角膜患者的問卷調(diào)查顯示,平均戴鏡時長14h,75%的患者認(rèn)為配戴鞏膜鏡后視覺質(zhì)量較其他隱形眼鏡有明顯提升,75%的患者認(rèn)為配戴鞏膜鏡更加舒適。

角膜交聯(lián)術(shù)、角膜移植術(shù)后配戴鞏膜鏡:

角膜交聯(lián)術(shù)前以及術(shù)后均可配戴鞏膜鏡。角膜移植手術(shù)后的患者,移植物交界處的形態(tài)與正常眼表存在差別,傳統(tǒng)的硬性角膜接觸鏡可能出現(xiàn)移位和不適,而鞏膜鏡可以矯正殘余的屈光不正提高視力,且無不適,接受度高。

綜上,鞏膜鏡十分適用于治療圓錐角膜和干眼癥,不僅能夠改善視力和視覺質(zhì)量,且舒適性良好,患者滿意度優(yōu)于硬性角膜接觸鏡,角膜交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)后依然可以繼續(xù)配戴鞏膜鏡改善視覺體驗(yàn)。 

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