脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，其患病率在我國居眼內(nèi)惡性腫瘤的第二位，僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤。其惡性程度高，不僅可致患者喪失視力，而且嚴重威脅患者生命，即使在沒有明確轉(zhuǎn)移前摘除患眼眼球，其5年死亡率也有17%-53%。

 

　　脈絡(luò)膜黑色素瘤是葡萄膜惡性腫瘤中較多的一種。葡萄膜腫瘤主要發(fā)生于脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。其中，脈絡(luò)膜腫瘤占80%，睫狀體腫瘤占12%，虹膜腫瘤占8%。惡性程度高的腫瘤主要發(fā)生于脈絡(luò)膜。發(fā)生于睫狀體的腫瘤惡性程度偏低，發(fā)生于虹膜的腫瘤多數(shù)為良性。脈絡(luò)膜黑色素瘤的特點是惡性程度高、易侵襲轉(zhuǎn)移、預后極差，嚴重威脅患者的視力和生命。其發(fā)病率有種族差異性，以高加索及白種人居多，黑人發(fā)病率低，亞洲人居于中間。
 

 

　　脈絡(luò)膜黑色素瘤患者在發(fā)病早期無眼痛等癥狀，當腫瘤較小時較難發(fā)現(xiàn)，隨著病程進展，腫瘤增大，發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離或累及黃斑，視力下降才就診。

 

　　脈絡(luò)膜黑色素瘤惡性程度高，50%的患者會發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠處臟器，常見的轉(zhuǎn)移方式是經(jīng)鞏膜導管擴散，經(jīng)視神經(jīng)蔓延者罕見。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，1年生存率只有10%，即絕大多數(shù)病人在半年至1年間會失去生命。因此，早期診斷和選擇合適的治療方式對有效提高局部腫瘤的控制率、降低腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移率、延長患者的生存率具有重要意義。

 

　　過去脈絡(luò)膜黑色素瘤的標準治療方案是眼球摘除，但該手術(shù)方式存在誤摘可能性，且眼球摘除是一種破壞性、毀容性手術(shù)，給患者帶來極大的身心影響。美國COMS研究表明，對于中等大?。ǜ叨龋?0mm，基底直接＜16mm）的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者，眼球摘除手術(shù)和鞏膜外敷貼放療的5年生存率無明顯差異，摘眼球治療并沒有提高患者生存率，還降低了患者生活質(zhì)量。近年來，各種保留眼球和視力的局部切除術(shù)、放療、光凝等方法越來越多地被臨床所應用。

 

　　放療在眼腫瘤的臨床治療中具有重要的應用價值。與其它治療方式相比，放射敷貼治療的療效明顯，腫瘤的局部控制率和患者的生存率高，并且并發(fā)癥少。鞏膜表面放射敷貼治療是有效和應用廣泛的治療手段之一，常用的放射源有106Ru、125I、90Sr等，適用于腫瘤高度為10mm以內(nèi)、直徑小于16mm的患者。

 

　　光凝治療包括普通的激光光凝治療和經(jīng)瞳孔溫熱療法治療(TTT)以及光動力治療(PDT)等，激光光凝治療適用于高度小于3mm，表面無視網(wǎng)膜脫離的后部小腫瘤。脈絡(luò)膜黑色素瘤較小(厚度<4mm)位于后部直徑小于10mm的患者可單獨用TTT治療，并可獲得很好的效果。

 

　　腫瘤局部切除術(shù)包括經(jīng)板層鞏膜入路切除和經(jīng)玻璃體眼內(nèi)切除治療。對于睫狀體或虹膜黑色素瘤，大小不超過4～6個鐘點；赤道部或赤道前的脈絡(luò)膜黑色素瘤，直徑小于15mm，高度小于10～15mm，可經(jīng)板層鞏膜入路切除。對于后極部視盤或黃斑附近腫瘤，則可采取玻璃體切除治療。局部切除手術(shù)后腫瘤復發(fā)率較高，切除的局部板層鞏膜中也常有腫瘤細胞浸潤，切除組織邊緣亦容易殘留腫瘤組織，應聯(lián)合鞏膜表面放射敷貼治療。

 

　　關(guān)于個性化治療方案的制定，在不影響全身預后的前提下，應盡可能保存患者的視力。臨床醫(yī)生應掌握每種治療方法的適應癥，針對每個患者具體病情綜合分析選擇合適的治療方案或多種方法的聯(lián)合治療。對于獨眼患者、年輕患者或腫瘤性質(zhì)不明確的患者可適當放寬適應癥。對于發(fā)病年齡小，有強烈保眼球意愿，無全身轉(zhuǎn)移的患者，可聯(lián)合局部切除和鞏膜外敷貼放療，以減少手術(shù)后復發(fā)的幾率，手術(shù)后需密切隨訪，包括眼部和全身體檢，必要時補充其他治療方法。