對于任何老花者，驗光的第一步就是作遠距屈光不正的檢測，即進行規(guī)范的驗光程序。準確的屈光不正的驗光和矯配基礎，才是老花驗配成功的開端，因此，驗配醫(yī)師必須建立這個觀念，并首先熟練規(guī)范的驗光程序。

　　準確驗光并完全矯正近視、遠視和散光。近附加的測量要在屈光完全矯正狀況下，擇定標準工作距離，兩眼同時視的狀態(tài)下進行。檢測時，選擇合適的視標(閱讀物)以及合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時，還要根據(jù)個體需求進行合理調整。

　　在遠矯的基礎上，臨床一般通過以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數(shù)：①調節(jié)幅度測量，然后根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù);②根據(jù)年齡進行試驗性附加;③根據(jù)負相關調節(jié)(NRA)和正相關調節(jié)(PRA);④根據(jù)融像性交叉柱鏡測試。在以上初步閱讀附加基礎上，根據(jù)配戴者的個性，如習慣閱讀距離、習慣閱讀字體進行調整，最后確定處方。

　　1.初步確定加光度數(shù)方法

　　(1)測量調節(jié)幅度(AMP)：被測者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數(shù)的眼鏡或試戴鏡，或綜合驗光后，擺放好閱讀卡，合適的照明。

　?、偻七M法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(近距 視力的上一行視標)，并保持視標的清晰，緩慢將視標移近被測者，直至被測者報告出現(xiàn)視標模糊，此時測量視標卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼。

　?、谪撶R法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(近距 視力的上一行視標)，并保持視標的清晰，從而使被瞼查者為了維持視標清晰,就必須增加眼的調節(jié)力,于是就可以測量出調節(jié)幅度。為Donder通過大量臨床人員的測量，列出了不同年齡組的調節(jié)幅度情況，可以供我們參考。根據(jù)調節(jié)幅度數(shù)據(jù)我們可以大致地推知不同年齡組所需的閱讀附加的范圍，因此就有了試驗性閱讀附加鏡的方法。

　　(2)試驗性閱讀鏡附加：根據(jù)調節(jié)幅度的測量結果，或根據(jù)年齡和屈光不正，也可根據(jù)以下的測量結果進行試驗性加閱讀鏡度數(shù)。

　　在雙眼遠矯基礎上，閱讀距離設定(如40cm)，閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗性加閱讀鏡，雙眼同時添加，要求被測者對閱讀卡進行閱讀，根據(jù)清晰或舒適與否，增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適。

　　(3)合性交叉柱鏡(FCC)：利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調節(jié)刺激下的調節(jié)反應，即調節(jié)滯后或調節(jié)超前。老花前或老花初期均表現(xiàn)為調節(jié)滯后。

　　FCC的注視視標為兩組相互垂直的直線，位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡，置負柱鏡的軸位在90o，視網(wǎng)膜上的像就會由于附加了這個交叉圓柱鏡而從原來的一個焦點變成兩條互相垂直的焦線，并且水平焦線在前面0.50D，垂直焦線在后面0.50D。當被檢者注視眼前視標時，如果調節(jié)反應等于調節(jié)刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線條一樣的清晰;相反，如果被檢者的調節(jié)能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺到橫線比豎線清晰一些，這時逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時被檢者就報告“橫豎一樣清了”，那么，所加的正鏡就是所需的初步近用附加。

　　(4)負相對調節(jié)(NRA)/正相對調節(jié)(PRA)：在輻輳相對穩(wěn)定狀態(tài)下，雙眼同時增減調節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù)，亦可以作為以上初步加光后的確認或精確化。

　　將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調整好近距瞳距，確認雙眼均無遮蓋，指導被測者注視近距閱讀卡上比 視力上一行或兩行的視標，先做NRA，即雙眼同時增加正鏡片(以+0.25D為增率)直至被測者首次報告視標持續(xù)模糊，記錄增加的正度數(shù)總量。綜合驗光儀中的度數(shù)重新調整到原先度數(shù)，確認視標是清晰的，開始做PRA，即雙眼同時增加負鏡片(以-0.25D為增率)直至被測者首次報告視標持續(xù)模糊，記錄增加的負度數(shù)總量。

　　記錄：NRA/PRA：+2.25D/-2.25D

　　2.綜合闡述老花閱讀附加度數(shù)的驗配程序 以上是在標準狀態(tài)下進行初步加光需求的測量，在該基礎上，根據(jù)配戴者個人具體情況，進行加光調整，確定最后處方。

　　遠距驗光度數(shù)在綜合驗光儀上擺好，放好綜合驗光儀上的測近桿，調整好距離(40cm)，測近閱讀卡，并確定視標(0.6視標)，調整好視近瞳距、照明等，戴鏡架和鏡片箱。

　　(1)據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種)，選擇性進行試驗性閱讀鏡附加。

　?、?ldquo;調節(jié)幅度的一半原則”，將被測者的習慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測者調節(jié)幅度的一半，就是試驗性附加度數(shù)了。

　?、谀挲g和屈光不正。

　?、跢CC的測量結果也可用于試驗性度數(shù)。

　　(2)再精確測量附加的度數(shù)：在試驗性附加的基礎上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA檢測結果，相加后除2，其結果加入原試驗性附加。

　　(3)最后確定度數(shù)：以上的測量在標準閱讀距離(40厘米進行)，此時根據(jù)被測者的身高和閱讀習慣距離移動閱讀卡，對閱讀附加也進行相應的補償調整，增加+0.25D或增加-0.25D等。

　　(4)試鏡架試戴和評價。

　　(5)開出處方(應包括遠距處方和閱讀附加)。