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產(chǎn)后視物不清?有可能是這個病,妊高癥的準(zhǔn)媽媽們要當(dāng)心!

時間:2018-05-29 18:14來源:廈門眼科中心編輯:huang瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】近日廈門眼科中心接診到一位哺乳期媽媽,原本近視只有一百多度的她視力突然急劇下降至0.15!難道這是傳說中的月子病嗎?請大家閱讀廈門眼科中心眼外傷??泣S艷明博士撰寫的隨診

  近日廈門眼科中心接診到一位哺乳期媽媽,原本近視只有一百多度的她視力突然急劇下降至0.15!難道這是傳說中的“月子病”嗎?請大家閱讀廈門眼科中心眼外傷??泣S艷明博士撰寫的隨診筆記,本文圖文并茂,深入淺出的給大家詳細(xì)介紹了此病的原由及相關(guān)病理依據(jù)。
 
  “我突然雙眼看不清東西3天了,看直線都變得彎彎曲曲,是我的近視加深了嗎?還是我坐月子里看手機(jī)落下病了?”
 
  聽到這焦急的聲音,我不禁打量了一下這位媽媽,有些胖的身軀穿著寬松的衣服,臉色灰暗,眼瞼腫脹好像沒睡醒的樣子,再看看病歷,雙眼的矯正視力只有0.15!
 

 
  “你以前近視嚴(yán)重嗎?有沒有戴過眼鏡?”
 
  “大概100度的近視,不知道坐月子時度數(shù)是不是加深了,越來越看不清了…..”
 
  “有其他不舒服嗎?怎么臉色看起來這么差?”
 
  “帶孩子嘛,總是睡不好覺,人感覺很疲勞,哎,一個人帶孩子沒辦法??!”說著瞟了一眼旁邊的陪同男士,那位長發(fā)牛仔的男子自顧自看著手機(jī)。
 
  “懷孕生產(chǎn)順利嗎?有沒有妊娠期糖尿病或者高血壓?”
 
  “是剖腹產(chǎn),最后幾個月血壓有點(diǎn)高,生完孩子就好了,現(xiàn)在都不會頭暈。”
 
  “喔,我們先檢查一下眼底吧!”
 
  間接眼底鏡下,患者的雙眼視神經(jīng)旁出現(xiàn)火焰狀的出血,視網(wǎng)膜水腫,黃斑水腫,動脈極細(xì),果然情況不妙。
 
 
  “你先去查一下血壓,再去查一下尿常規(guī),你的視網(wǎng)膜出血水腫已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了,很可能和你患高血壓有關(guān)。”
 
  “我的高血壓治好了,真的,生完孩子就好了!頭一點(diǎn)也不暈,不過懷孕時還得了腎病綜合癥,生完孩子就沒有吃藥了,會不會是這個原因呢?”
 
  “當(dāng)然!這兩個病都是非常相關(guān)的,我們趕緊先做完檢查再討論吧!”
 
  很快,結(jié)果回來了,血壓220/120mmHg!尿常規(guī)白蛋白已達(dá)危急值!
 
  我趕緊讓患者去泌尿內(nèi)科住院,但患者不甘心:“醫(yī)生,你先幫我治眼睛吧,我現(xiàn)在沒有時間住院,還要帶孩子,還要喂奶呢,我想等六個月孩子斷奶了再去治,行嗎?”
 
  看著這無助的媽媽,我只能從病因到預(yù)后詳細(xì)地再次解釋,勸她先治病要緊,可她嗒吧嗒掉起了眼淚,囁嚅道:“孩子才三個月,怎么能斷奶呀,再晚幾個月去治,眼睛不會瞎掉吧?”
 
  我無語,眼科門診很少能看到這么嚴(yán)重的腎病綜合癥導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變,患者面對突如其來的視朦,完全懵了,顯然對妊娠期腎病綜合癥連基本的認(rèn)識都沒有。
 
  妊娠期腎病綜合征(nephritic syndrome in pregnancy, NSP)分型
 
 
  妊娠期腎病綜合癥在臨床比較罕見,據(jù)Stephen報道稱:其發(fā)生率為0.04%[1];國內(nèi)姚天一報道發(fā)生率占分娩總數(shù)的0.048%,占妊高癥(妊娠期高血壓綜合癥的簡稱)總數(shù)的0.46%[2];。
 
  臨床上,妊娠期腎病綜合癥可分為3型: Ⅰ單純型:既往身體健康,浮腫出現(xiàn)較早;Ⅱ腎炎型:既往有隱匿性腎炎病史,孕早期出現(xiàn)蛋白尿、浮腫;Ⅲ 妊高癥型:既有腎病綜合癥又有高血壓,本文患者即屬此型。
 
  妊娠期高血壓和腎病綜合癥有何關(guān)系?
 

 
  在產(chǎn)科,妊高癥屢見不鮮,嚴(yán)重者發(fā)生子癇、腦溢血、急性腎功能衰竭等,雖臨床表現(xiàn)相似,但很少符合腎病綜合癥等診斷標(biāo)準(zhǔn)。
 
  妊娠期腎病綜合癥是妊高癥的一種特殊類型,患者除有妊高癥的表現(xiàn)外,還具備腎病綜合癥"三高一低"的診斷標(biāo)準(zhǔn),即高度浮腫、大量蛋白尿(>3.5g/24h)、高膽固醇(>7.77mmol/L)及低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L) [3]。
 
  妊娠期腎病綜合癥是在妊高癥的病理生理基礎(chǔ)上發(fā)生的。
 
  由于胎盤和腎臟具有相同的抗原,滋養(yǎng)細(xì)胞抗體和腎臟抗原發(fā)生交叉反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在腎小球、子宮和胎盤毛細(xì)血管壁上,同時,妊娠期血液的高凝狀態(tài)和妊高癥導(dǎo)致的血管痙攣進(jìn)一步加重腎臟的損傷,使基底膜通透性增加,大量蛋白質(zhì)漏出。
 
  大量蛋白丟失導(dǎo)致肝臟代償性合成過多脂蛋白,進(jìn)一步影響肝臟的分泌代謝,導(dǎo)致生成白蛋白能力降低、膽固醇排泄減少,從而出現(xiàn)典型的“三高一低”表現(xiàn)。
 
  腎病綜合癥誘發(fā)視網(wǎng)膜病變的機(jī)制
 
 
  妊娠期腎病綜合癥誘發(fā)的視網(wǎng)膜病變并非由腎病本身或蛋白尿引起,而主要由妊高癥所致。
 
  妊高癥的眼底改變多發(fā)生于妊娠的后3個月,視網(wǎng)膜病變的程度和高血壓緊密相關(guān),當(dāng)收縮壓升高到150mmHg以上,舒張壓升高到100 mmHg以上,眼底開始出現(xiàn)病變,且血壓越高,病變的程度越重。
 
  約70%的妊高癥合并視網(wǎng)膜動脈功能性收縮。早期表現(xiàn)為視乳頭附近的視網(wǎng)膜小動脈局限性狹窄痙攣,隨后,發(fā)展為普遍性動脈狹窄,動靜脈管徑比由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4。當(dāng)動脈痙攣達(dá)到一定的嚴(yán)重程度后,視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)纖維樣壞死,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫,伴有出血和棉絨斑,黃斑區(qū)可出現(xiàn)高度水腫和星芒狀的滲出,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。
 
  從眼底來看,視網(wǎng)膜動脈痙攣屬于功能性的改變,是可逆的,藥物治療下可減輕或消失。對母子健康影響不大。當(dāng)動脈痙攣已經(jīng)引起彌漫性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜和全身的小動脈都遭受器質(zhì)性損害時,視力也難以恢復(fù)。
 
  Hallum指出,妊娠期視網(wǎng)膜病變發(fā)生得越早,對胎兒預(yù)后的影響越惡劣[4]。因此,眼底表現(xiàn)是產(chǎn)科處理的重要參考。當(dāng)患者出現(xiàn)彌漫性的視網(wǎng)膜病變或滲出性視網(wǎng)膜脫離時,為保全患者視力和避免全身血管系統(tǒng)的損害,并保持胎兒存活,需要適時中止妊娠,使病情緩解。
 
  雖然單純型和妊高癥型NSP隨著分娩結(jié)束,病情能迅速好轉(zhuǎn),腎炎型常遷延較久。但本例妊高癥型患者產(chǎn)后3月余病情仍未好轉(zhuǎn),且并發(fā)視網(wǎng)膜病變,可能與患者有隱匿性腎病或高血壓有關(guān),導(dǎo)致擅自停藥后出現(xiàn)血壓控制不良、腎功能無法代償。這類患者亟需繼續(xù)規(guī)范的治療。
 
  腎病綜合癥的媽媽孕產(chǎn)期生活指導(dǎo)
 
 
  加強(qiáng)孕期宣教和管理,規(guī)范產(chǎn)前檢查,有利于及早發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期腎病綜合癥。一旦確診,應(yīng)積極治療,一般給予腎上腺皮質(zhì)激素,補(bǔ)充白蛋白。孕媽要注意休息避免勞累,攝入低脂低鹽飲食,補(bǔ)充維生素和微量元素,放松心情,保證充足的睡眠,避免到人多擁擠的場所,預(yù)防傳染病。
 
  分娩后,腎病綜合癥的媽媽仍需要注意避免勞累,定期監(jiān)測血壓和腎功能的情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥直至終止治療。
 
  【參考文獻(xiàn)】
 
  1.Shinoda K, Inoue M, Ishida S, et al. Progressive outer retinal necrosis in a patient with nephrotic syndrome[J]. Ophthalmic Surg Lasers 2001; 32: 67-72.
 
  2.姚天一,要惠芬,王煥榮 . 妊娠期腎病綜合征的診治[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.1993,9 ( 5) : 277.
 
  3.Massry SG, Glassock RJ. Textbook of Nephrology. Philadel- phia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
 
  4.Vande Walle JG, Donckerwolcke RA. Pathogenesis of ede- ma formation in the nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2001; 16: 283-93.
 
  專家簡介
 
黃艷明
 
  出診時間:周一下午、周二上午、周四上午、周五全天、周六上午
 
  博士,主任醫(yī)師,從事眼科臨床工作近20年,熟練掌握眼科常見、多發(fā)病及疑難重癥的診治,2008年曾在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院研修半年,2015年在美國邁阿密Bascom Palmer Eye Institute作訪問學(xué)者一年,主要從事視網(wǎng)膜新生血管類疾病,糖尿病視網(wǎng)膜病變,遺傳性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜光感受器及電生理等方面的基礎(chǔ)研究。熟悉美國新開展的基因治療,人工角膜,仿生眼等高新技術(shù)。對個性化治療眼外傷、白內(nèi)障、青光眼、眼底病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn),注重知識更新、理論和實(shí)踐結(jié)合,掌握全面、嫻熟的臨床技能,能熟練開展各類眼前段、眼后段的復(fù)雜顯微手術(shù)。美國視覺和眼科研究學(xué)會(ARVO)會員,中華眼科學(xué)會會員,曾主持或參與國級,省市各級科研課題4項(xiàng),以第 一作者在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇。

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