一個(gè)多月前，廈門眼科中心三樓的眼外傷專科門診，發(fā)生了這樣一幕：一位中年男子攙扶著一位右眼包裹著厚厚紗布的患者焦急地大喊：“醫(yī)生！醫(yī)生！我爸的眼球就快掉出來了.....”
接診的黃艷明主任趕緊讓患者坐下，小心翼翼地為患者揭開外層洇濕的紗布，雖然黃艷明主任已做好心理準(zhǔn)備，但眼前的景象還是超出了她的想象。
她看到這位患者眼瞼多處撕裂的傷口裸露著，眼球像一個(gè)斷了線的燈泡，完全脫出眼眶之外！再仔細(xì)一看，眼球并沒有完全掉下來，仍被少許組織牽連著。但是，角膜已經(jīng)失去了光澤，紅白相間的一團(tuán)組織向外下方軟塌塌地垂著，毫無生氣。
黃艷明主任仔細(xì)檢查后診斷：該患者的眼球已經(jīng)完全脫臼。
這時(shí)，患者兒子有點(diǎn)急切的問道：“醫(yī)生，您看怎么辦？我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說要摘掉眼球……”
“醫(yī)生，您幫我想想辦法，我不想摘眼球，我連夜趕到你們醫(yī)院，你們醫(yī)術(shù)高明，幫我把眼球種回去吧，求求你，求求你，幫幫忙……”患者也激動(dòng)的表示。
黃艷明主任便耐心地跟家屬解釋到，一般來說，眼球完全脫臼的患者很難再“種”回去。
這時(shí)看到患者的創(chuàng)口還在出血，她便先做了簡單的清創(chuàng)縫合和探查。清理完眼球表面的積血和污物后，發(fā)現(xiàn)患者眼球的四條直肌已經(jīng)從眼球赤道部離斷，眼球很軟，但眼球壁沒有明顯創(chuàng)口。仔細(xì)查找后，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)從眼球后極部相連的地方被生生拽斷，留下一個(gè)直徑約 3 mm的圓洞，只有兩條松弛的上下斜肌牽連著眼球使其不至于脫落。
黃艷明主任不由嘆了口氣，這種完全性脫臼的眼球真的可以說毫無希望了，視神經(jīng)和四條直肌都斷了。
心想，現(xiàn)在摘除眼球很簡單，只需要最簡單的一步——剪斷斜肌即可！
可當(dāng)黃艷明主任看著患者“完整”的眼球，角膜這么透明，眼內(nèi)容物幾乎沒有流失，瞬間，她的腦海里冒出了一個(gè)想法：如果能把它再“種”回去，能成活的話，就算沒有視力，也能起到一個(gè)義眼填充的作用，僥幸能恢復(fù)一些血液供應(yīng)、眼球不缺血萎縮的話，不是會(huì)比義眼的效果更好嗎？
瞬間，這個(gè)念頭占據(jù)了黃艷明主任的腦海，于是她放下剪刀，拿起縫線，開始的精心地修補(bǔ)、肌肉固定、眼球還納。
1個(gè)小時(shí)后，一個(gè)看起來“正常”的眼球已經(jīng)“種”了回去。
令人驚喜的是， 2周后患者眼表的血管逐漸紅潤，角膜透明光澤，眼球并沒有萎縮和感染的跡象，患者沒有任何不適，對(duì)外觀十分滿意。
4周后，患者復(fù)查，情況良好。
科普小知識(shí)
眼睛也會(huì)脫臼
顧名思義，眼球脫臼就是眼球向前脫出于眼眶外。根據(jù)脫臼的程度又分為眼球半脫臼和眼球全脫臼。
半脫臼：眼球部分夾在瞼裂外；
全脫臼：是眼球整體脫出于眶緣外，發(fā)生視神經(jīng)撕脫和眼肌離斷的幾率很高，大多病情嚴(yán)重、預(yù)后差。
眼球脫臼大多是外傷導(dǎo)致的，除此之外，眼眶腫瘤（海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等）自發(fā)出血、血友病等等也可能引起眼球脫臼。
一般認(rèn)為，眼瞼肌肉松弛、眼眶較淺、眼球突出者更容易出現(xiàn)眼球脫臼。
眼球脫臼了怎么辦？
對(duì)于外傷性眼球脫臼，可以做以下幾點(diǎn)：
盡快恢復(fù)眼球的完整性，探查處理可能存在的眼球破裂傷口；
將眼球還納，盡可能解剖復(fù)位，
給予激素和甘露醇減輕組織水腫和對(duì)視神經(jīng)的損傷；
給予抗生素預(yù)防感染；
同時(shí)處理眼眶骨折、眼瞼畸形和淚小管損傷等合并損傷。
需要注意的是，在探查和修復(fù)眼球創(chuàng)口時(shí)，需要仔細(xì)尋找隱匿性的鞏膜裂傷，確認(rèn)眼球壁的完整性。
脫臼的眼球可以通過傳統(tǒng)的牽拉擠壓法復(fù)位，并行瞼裂縫合封閉眼瞼或加壓包扎，必要時(shí)可切開外眥甚至剪斷外眥韌帶減輕張力使眼球復(fù)位。
如眼眶內(nèi)較多積血，可經(jīng)外側(cè)結(jié)膜切口進(jìn)入眶內(nèi)排出部分積血，降低眶內(nèi)壓后再行復(fù)位。
術(shù)中應(yīng)盡可能找到眼外肌的斷端進(jìn)行縫合，如未找到肌肉遠(yuǎn)端，可將肌肉固定于筋膜囊內(nèi)側(cè)相應(yīng)方位盡可能靠后的位置，使眼球達(dá)到正位。
脫臼的眼球該不該摘除？
因?yàn)檠矍蛎摼逝R床并不多見，目前還沒有大樣本研究和明確的指南。在臨床實(shí)際操作中，也需要分情況討論。
非外傷導(dǎo)致的眼球脫臼：應(yīng)積極治療原發(fā)病使眼球復(fù)位，有些可恢復(fù)一定的視力。
外傷導(dǎo)致的眼球半脫臼：雖然有眼肌和視神經(jīng)的不同程度損傷，但并不意味著視神經(jīng)的撕脫和黑朦。
對(duì)于沒有明顯裂傷的眼球，即使無光感，保留眼球?qū)和颊哐劭舻陌l(fā)育、患者的外觀和心理都有好處。
因此，普遍認(rèn)為，不宜輕易摘除眼球，應(yīng)盡可能將其復(fù)位，“種”回眼眶，有些文獻(xiàn)報(bào)道的病例視力預(yù)后甚至達(dá)到 1.0。
外傷導(dǎo)致的眼球全脫臼：很多合并嚴(yán)重視神經(jīng)的損傷甚至離斷，視力預(yù)后通常更差，如果眼球完整度高，有條件時(shí)應(yīng)盡可能將眼球復(fù)位還納，至少能維持患者的眼球外觀。
雖然也有文章報(bào)道說，合并三條以上眼肌離斷或鞏膜裂傷嚴(yán)重的傷眼，手術(shù)復(fù)位眼球后，遠(yuǎn)期容易發(fā)生眼前段缺血和眼球萎縮，最終難免摘除眼球。
然而，摘除眼球畢竟是一件非常慎重的事情。只有當(dāng)脫臼的眼球已無光感，組織毀損嚴(yán)重，或者合并嚴(yán)重感染時(shí)，才考慮一期摘除眼球（即當(dāng)時(shí)就摘除眼球）。
而前文所述的例子中，因?yàn)殪柲ち褌。蹆?nèi)容物幾乎沒有流失。綜合考慮，眼外傷?？泣S艷明主任還是決定將眼球“種”回去。
目前患者眼前段血供有所恢復(fù)，也未見明顯眼球萎縮跡象，預(yù)后可以說超出預(yù)期，可見這種修復(fù)還是很有意義的。
