弱視是一種患者幼兒時期常見的眼病，是導致幼兒期患者視力低下的主要原因。弱視眼與正常眼視力界限并不明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查視力仍然在 1． 0 ～ 1． 2 之間。這可能是由于患者黃斑中心凹的視細胞或其后的傳導系統(tǒng)存在某些障礙，有極小的中心暗點，導致患者自覺視力下降，而客觀檢查視力不變。
弱視若未經(jīng)及時、恰當?shù)闹委?，不僅會導致患者視力低下，而且還會影響嬰幼兒患者視力的恢復，導致視覺損害會持續(xù)至患者成年甚至終生 ，因此早期發(fā)現(xiàn)和及時恰當?shù)闹委熤陵P(guān)重要。
如果患兒的弱視眼無器質(zhì)性病變，而視力在 0． 1 ～0． 2 者，多伴有固視異常。弱視與遠視程度高者有密切關(guān)系。斜視性弱視患者中內(nèi)斜視的比例高于外斜視患者，這可能由于內(nèi)斜視較外斜視發(fā)病更早的緣故。
弱視的定義
美國眼科學會眼科基礎(chǔ)與臨床教程斜視與小兒眼科分冊將弱視定義為“不能直接歸因于眼部或視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼較佳矯正視力下降，常發(fā)生于眼位偏斜、未矯正的屈光不正和各種造成視覺圖像質(zhì)量下降的疾病”。
該定義與早期弱視的定義相比，除了指出弱視的本質(zhì)為非器質(zhì)性之外，更明確地在定義中列舉出了與導致弱視的兩大病因相關(guān)聯(lián)的眼部疾病。
由此可見，隨著我們對弱視認識的不斷加深，更多引發(fā)弱視的危險因素逐漸引起人們的重視。
我國弱視診斷標準的演變過程
多年來，我國眼科學會弱視、斜視防治小組規(guī)定的弱視眼視力標準一直是臨床診斷中參考的重要標準，1996 年發(fā)布的標準將弱視定義為“眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能改變?yōu)橹?，遠視視力 ＜ 0． 9(≤0． 8)且不能矯正者為弱視”。因此較佳矯正視力 ＜0． 9 一直作為弱視診斷的視力標準。
如果不同年齡兒童弱視的診斷都采用視力低于 0． 9 這一機械的標準，便沒有考慮兒童視力發(fā)育的原因。
隨后有專家于 2009 年提出，針對目前我國現(xiàn)行的弱視定義有將弱視診斷擴大化的傾向，應(yīng)對弱視的定義進行修訂，即視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光不正等異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼較佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差 2 行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當治療后視力可以提高或完全恢復。
新定義直接描述了弱視形成的主要病因，強調(diào)對弱視發(fā)生風險因素的重視，同時不再提及視力標準，而是考慮同年齡兒童正常視力標準。至此，我國兒童弱視的診斷形成了較為客觀及科學的參考標準。
重視弱視的危險因素
此前，許多研究報道弱視的患病率與性別和年齡沒有明確關(guān)聯(lián) 。目前公認的弱視危險因素包括:斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)的混濁及雙眼高度的屈光不正。在上述危險因素中，屈光參差及高度屈光不正的具體標準在不同的研究中又有不同。
我國目前尚無明確屈光危險因素的診斷參考標準，但我們認為所有參考標準的確立與弱視定義中的視力標準的確立相似，不應(yīng)是一種機械的標準，而是綜合弱視發(fā)生的危險因素并結(jié)合屈光狀態(tài)和年齡作出的判斷。
如果存在一種以上弱視發(fā)生的危險因素，相應(yīng)的屈光標準應(yīng)有所放松，如果檢查結(jié)果沒有提示存在弱視發(fā)生的危險因素，在依據(jù)屈光檢查結(jié)果做出弱視診斷時，則應(yīng)該更加謹慎。
弱視治療的現(xiàn)狀
人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后到 3 歲，敏感期為 3 ～6 歲。而弱視發(fā)生于兒童早期，此時兒童視覺發(fā)育尚未成熟，如果經(jīng)過及時恰當?shù)闹委?，視力有恢復正常的可能，因此弱視的診斷與治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
目前，矯正屈光不正和壓抑非弱視眼為臨床治療弱視的兩大支柱。主要方法為配戴眼鏡和遮蓋療法。光學藥物療法(壓抑療法)為健眼遮蓋法的衍生方法。
除了兩大支柱方法外，弱視治療還包括部分輔助治療，如精細訓練法、紅色濾光片法和海丁格刷法。當弱視眼眼底檢查發(fā)現(xiàn)為非中心注視時，可配合采用紅色濾光片法和海丁格刷法，刺激黃斑中心凹視神經(jīng)細胞發(fā)育，達到將偏心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暤哪康摹?/div>
近年來，神經(jīng)科學的研究證實成人視覺皮層具有一定的可塑性，這為成人弱視的治療提供了依據(jù)。同時隨著視覺認知科學的研究進展，視知覺訓練用于弱視治療的方法逐漸引起人們的重視。
有研究將知覺學習應(yīng)用于成人弱視患者，發(fā)現(xiàn)成人弱視患者經(jīng)過訓練后視力仍然可以恢復 。此后，人們便開始關(guān)注知覺學習在弱視治療中的作用，并且逐漸開始研究其對兒童弱視的治療作用，發(fā)現(xiàn)這種方法用于兒童弱視同樣有效。
針對不同弱視患者的功能缺損，可利用視知覺訓練進行更為個體化的治療，特別適用于常規(guī)屈光矯正和壓抑治療效果欠佳的兒童和成人弱視患者。
在目前的臨床工作中，大多數(shù)眼科醫(yī)生采用所謂的“綜合療法”，但對患者每日遮蓋時間如何確定;遮蓋應(yīng)該持續(xù)多長時間;滴用阿托品滴眼液的治療效果與遮蓋治療有無差別;當采用阿托品壓抑治療時，阿托品的使用頻率怎樣才能達到壓抑目的，且大限度的減少藥物不良反應(yīng)，諸如此類弱視治療中經(jīng)常遇見的問題仍然存在很多爭論。
弱視治療的新進展
1、屈光矯正
對于屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，可進行屈光矯正治療。該方法已經(jīng)得到公認的支持，并有大量臨床試驗證明該方法有效。
但傳統(tǒng)觀念認為對于斜視性弱視，遮蓋健眼療法為主要治療方法，屈光矯正的作用往往被忽視。
2、遮蓋療法
遮蓋治療是治療弱視的有效手段。長期以來，眼科醫(yī)生在決定遮蓋時間時，通?？紤]患者年齡以及弱視的嚴重程度，卻一直缺少針對不同遮蓋時間療效的研究。
通過對相同年齡段弱視兒童的研究，發(fā)現(xiàn)了配合 1 h 精細作業(yè)訓練的2 h時遮蓋治療和 6 h 遮蓋治療的效果在治療 4 個月后達到的療效相同，因此兒童眼病研究小組推薦中度弱視的遮蓋時間為每日 2 h。
3、阿托品壓抑療法
阿托品壓抑療法是利用阿托品的散瞳作用使優(yōu)勢眼變得失去調(diào)節(jié)能力而不能形成清晰的圖像，從而增加弱視眼的使用機會，屬于光學藥物療法，也是壓抑療法的一種衍生療法。
相對于遮蓋療法，患者的順應(yīng)性和接受度更好，因此越來越引起人們的注意。
綜上所述，隨著醫(yī)學工作者對弱視認識的不斷深入，我們對誘發(fā)弱視的危險因素逐漸重視起來，弱視的診斷也更加準確，弱視的漏診率明顯下降。
而隨著近年來對弱視治療方法的深入研究，臨床治療應(yīng)更多考慮患者及家庭對于治療的順應(yīng)性和接受程度，選擇合適的治療方法，使每位患者都能夠得到適合且有效的治療。
