廈門眼科中心 揭黎明 王騫

        屈光不正是人類最常見和最普遍的眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球近視發(fā)生率為22%，遠(yuǎn)視病人數(shù)量和近視相近。我國的近視發(fā)生率為31%，其中中學(xué)生為55%，大學(xué)生為76%，是近視眼發(fā)病率最高的國家之一，遠(yuǎn)視的發(fā)病率為6%。近10年來，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)發(fā)展很快，在我國各大中城市迅速普及，準(zhǔn)分子激光治療屈光不正（特別是近視）的有效性，安全性及良好的可預(yù)測性已在臨床得到充分的證實(shí)。

什么是準(zhǔn)分子激光

        所謂準(zhǔn)分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。之所以稱為準(zhǔn)分子，是因?yàn)樗皇欠€(wěn)定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量源的激發(fā)所引起的一系列物理及化學(xué)反應(yīng)中曾經(jīng)形成但轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒?，F(xiàn)用于臨床的是氬氟(ArF)混合物產(chǎn)生的193nm（納米）波長的超紫外冷激光，其光子能量很大，與生物組織發(fā)生的不是熱效應(yīng)，而是光化效應(yīng)，使組織分子氣化，但對周圍組織無影響。

準(zhǔn)分子激光是如何治療屈光不正的

        屈光不正主要是由于眼球前后徑過長、過短或者角膜，晶體的屈光力過強(qiáng)過弱所致，使遠(yuǎn)處來的平行光線無法聚焦在視網(wǎng)膜上，致使成像不清。
        眼球的總屈光力是+58.64D，而角膜的屈光力為+43.05D，占總屈光力的70%，其中角膜前表面的屈光力是48.83D，因此改變角膜前表面的彎曲半徑以矯正眼球屈光力是矯正屈光不正可行，有效的辦法。
        準(zhǔn)分子激光通過改變角膜弧度使光線聚焦于視網(wǎng)膜上來矯正近視、散光、遠(yuǎn)視，重獲清晰的視力。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)有幾種術(shù)式？

        目前準(zhǔn)分子激光手術(shù)有3種術(shù)式為PRK LASIK LASEK。
        PRK即準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)，是去除角膜上皮后直接以激光照射角膜表面，來改變角膜彎曲度，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作較簡單，價(jià)格較低廉，缺點(diǎn)是由于角膜上皮的缺損，患者在3天內(nèi)角膜反應(yīng)較重，術(shù)后用藥時(shí)間長，恢復(fù)較慢，但術(shù)后極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)持久的嚴(yán)重的上皮下霧狀混濁，引起屈光的回退，目前PRK已逐漸被LASIK所替代。
        LASIK即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，是在PRK基礎(chǔ)上發(fā)展起來的屈光矯正手術(shù)，其設(shè)計(jì)更合理，更符合人眼角膜的解剖生理特性。它是利用全自動(dòng)微型角膜板層切開刀做厚度約130um --160um，直徑約8.5mm或9.00mm的角膜瓣，然后掀開瓣，激光照射角膜床，沖洗后將瓣蓋回即可。LASIK術(shù)后眼部僅有輕度不適，一天后不適消除，具有傷口愈合和視力恢復(fù)快，幾乎不發(fā)生角膜上皮下的霧狀混濁，術(shù)后用藥時(shí)間大大縮短，可矯正的屈光度范圍大和屈光回退少等優(yōu)點(diǎn)。
        LASEK其實(shí)是一種特殊類型的PRK，目前習(xí)慣稱為準(zhǔn)分子激光角膜上皮磨鑲術(shù)，是用新配制的20%酒精將中央角膜上皮脫水后，制作直徑8.5mm大小的角膜上皮瓣，然后激光照射，瓣復(fù)位。LASEK主要適用于部分角膜薄，眼眶深，瞼裂小，瞳孔過大的近視患者，對于高度近視，由于其較高的Haze(角膜上皮下霧狀混濁)發(fā)生率，故需慎重。

激光矯正近視安全嗎？

        回答是肯定的。LASIK手術(shù)所用的準(zhǔn)分子激光是氬氟(ArF)混合物經(jīng)激發(fā)產(chǎn)生的一種人眼看不見的紫外線光束，波長為193nm。它是一種能夠精確聚焦和控制的光波，每一發(fā)激光脈沖照射到組織時(shí)，可以使組織分子氣化，因此它的切削精度非常高，非常準(zhǔn)確，每個(gè)光脈沖切削深度約為0.2um，能夠在人的頭發(fā)絲上刻出各種花樣來。人類的全層角膜厚度約為500--600 um，約五根頭發(fā)的厚度。因?yàn)樗且环N冷光源，所以對于被照射組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，靠著這種準(zhǔn)確的氣化，可以把眼角膜精確地氣化掉一層，但對角膜的結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生不良的效應(yīng)。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

        準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)是目前公認(rèn)的一種安全有效的矯正屈光不正的手段，但它是一種選擇性手術(shù)，因此需嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥：
        ① 患者本人有摘鏡的要求。
        ② 年齡在18周歲（ 是20周歲）以上。
        ③ 近兩年屈光度穩(wěn)定。
        ④ 矯正屈光度范圍：近視 不超過-15.00DS，散光不超過6.00DS,遠(yuǎn)視不超過+6.00DS。
        ⑤ 屈光參差。
        ⑥ 現(xiàn)戴角膜接觸鏡者：軟鏡應(yīng)停戴2周以上，硬鏡應(yīng)停戴3周以上，OK鏡應(yīng)停戴1—3月以上。
        ⑦ 角膜厚度大于450 um（取決于屈光狀態(tài)）。
        ⑧ 眼部無活動(dòng)性疾病等。
        ⑨ 需再次手術(shù)者：LASIK間隔6個(gè)月以上，PRK間隔1年以上。

禁忌癥：
        ① 有眼部活動(dòng)性炎癥如急性結(jié)膜炎，角膜炎、淚囊炎等。
        ② 患有圓錐角膜，青光眼，干眼癥等疾患者。
        ③ 曾發(fā)生過眼底出血，視網(wǎng)膜脫落的患者。
        ④ 患有糖尿病，瘢痕體質(zhì)，膠原病以及影響角膜傷口愈合的疾病患者。
        ⑤ 重度弱視的患者。
        ⑥ 常夜間開車的高度近視的駕駛員。
        ⑦ 對視力要求極高且思想顧慮極重者。
        ⑧ 精神病患者。