視網(wǎng)膜外科手術(shù)領(lǐng)域最典型的突破是玻切手術(shù)，從上個世紀70年代初有了單切口、17G的玻切儀器，一直發(fā)展到今天，已經(jīng)有45年的歷史了，從17G到20G、23G、25G、27G，甚至現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了29G，可以說發(fā)展十分迅猛，手術(shù)器械不斷發(fā)展，技術(shù)不斷改進，進入眼內(nèi)的切割頭越來越微創(chuàng)，現(xiàn)在27G的切口直徑只有0.4 mm，可以說是目前外科手術(shù)中微創(chuàng)的了。

 

　　還有就是手術(shù)顯微鏡的發(fā)展，以蔡司700型手術(shù)顯微鏡為例，它是一種非接觸型顯微鏡，具有高度一體化，可以自動翻轉(zhuǎn)，自動關(guān)燈，能使手術(shù)基本達到智能化。

 

　　正是因為視網(wǎng)膜外科手術(shù)領(lǐng)域的這些重大突破，使得很多以前認為不可治的疾病，現(xiàn)在得到了解決。
 

 

　　27G玻切手術(shù)的特色

 

　　27G玻切儀和玻切頭，借助于玻璃體切割器本身的智能化，其能夠自動控制眼內(nèi)壓，它的超高切速是傳統(tǒng)玻切設(shè)備無法企及的。它對患者視網(wǎng)膜、玻璃體的牽拉及攏動更小，手術(shù)更安全。同時，27 G玻切手術(shù)還有一個特點就是手術(shù)快，時間短，這會極大地減輕患者的痛苦，提高舒適度。

 

　　就像23G、25G取代20G一樣，可以預(yù)料，以后27G會逐漸走向臨床，成為主流器械。

 

　　27G玻切手術(shù)的適應(yīng)證

 

　　現(xiàn)在來說23G、25G是臨床的主流器械，適用于所有需要玻切手術(shù)的患者。27G相對來說更細，對于一些外傷，玻璃體中瘢痕多的手術(shù)就有所限制，但對于單純玻璃體混濁，單純玻璃體出血，黃斑前膜，黃斑裂孔，還有一種玻璃體后脫位引起的比較重的飛蚊癥都是27G的適應(yīng)證。

 

　　27G玻切手術(shù)學習曲線及使用心得

 

　　顧名思義，27G比23G、25G更細軟，如果有著嫻熟的23G、25G的玻切經(jīng)驗，要使用27G，學習曲線并不需要太長。

 

　　要注意的地方有兩點，一是有些醫(yī)生習慣于利用玻切頭或者光導(dǎo)頭移動眼球，但27G太細，這種操作會造成器械彎曲或者器械損害。此外，還是因為27G太細，能更靠近視網(wǎng)膜，其要求更加精準，手術(shù)時對于醫(yī)生的注意力和集中力要求更高。

 

　　27G玻切手術(shù)中常見的并發(fā)癥及處理措施

 

　　吳教授提到27G并發(fā)癥與23G、25G沒有太大區(qū)別。

 

　　比較嚴重的術(shù)中并發(fā)癥就是引起出血，損傷視網(wǎng)膜，損傷視神經(jīng)。除此以外，穿刺的三個穿刺口必須按照規(guī)范，以30度角進入眼內(nèi)。拔出的時候要做適當?shù)陌茨Γ勾┐炭陂]住，不泄漏，不引起眼球壁的滲漏，避免術(shù)后低眼壓，避免低眼壓引起的黃斑水腫或者其他嚴重的并發(fā)癥。

　　

　　但一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，補救方法也有很多。比如出現(xiàn)低眼壓可以選擇打氣，提高眼壓，實在不行還可以縫合閉合口子。其他可能出現(xiàn)的合并癥比如脈絡(luò)膜脫離，視網(wǎng)膜裂孔，就按照常規(guī)手術(shù)來處理。

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