8月27日，由華廈
眼科醫(yī)院集團(tuán)主辦的“2016第二屆華廈眼科循證醫(yī)學(xué)論壇”在廈門召開。一千多名國內(nèi)外著名眼科專家齊聚一堂，就眼科學(xué)領(lǐng)域最新科研成果與臨床技術(shù)進(jìn)行交流。
作為主辦方的廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心，創(chuàng)辦于1997年，目前是
國家臨床重點?？?/u>，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、防盲為一體的國家三級甲等眼科醫(yī)院，是新加坡全國眼科中心的姐妹中心，同時也是國家博士后科研工作站、院士指導(dǎo)平臺。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的“中國醫(yī)院科技影響力排行榜-眼科學(xué)排行”中廈門眼科中心排名全國前十。目前該中心擁有八個專業(yè)，副高以上職稱醫(yī)師近百名，中華醫(yī)學(xué)會眼科?？品謺W(xué)組成員38人，年門診量超40萬，近幾年來完成自然科學(xué)基金項目33項。
論壇由廈門眼科中心院長，原北大人民醫(yī)院副院長黎曉新教授和華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展與學(xué)術(shù)委員會主任葛堅教授兩位眼科泰斗共同擔(dān)任大會主席。論壇除設(shè)有主會場外，還特別設(shè)置眼外傷論壇、眼底病論壇、眼表及角膜病論壇、白內(nèi)障屈光手術(shù)論壇及中青年基礎(chǔ)論壇等5個分會場，分別從“循證醫(yī)學(xué)”的角度對疑難病例進(jìn)行深入的交流探討。
“我們的目的就是搭建一個良好的學(xué)習(xí)交流平臺，大家相互切磋，共同提高。”黎曉新教授說，此次會議匯聚了國內(nèi)外眼科界的精英，探討的課題也代表了當(dāng)前眼科領(lǐng)域的最高水平，可以說把我國眼科臨床、教學(xué)、科研、防盲及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流最主要的推動者、實施者和完成者都集中在這里，共享眼科智慧結(jié)晶。
為期兩天的論壇，議程緊湊，國內(nèi)著名專家們就各自研究領(lǐng)域做了精彩的演講。
中國工程院院士謝立信教授帶來了題為《眼表重建手術(shù)的現(xiàn)狀與問題》的主題演講。謝立信教授就眼表重建手術(shù)的適用人群、該領(lǐng)域國內(nèi)外最新研究進(jìn)展和面臨的問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。眼表重建手術(shù)關(guān)鍵問題在于細(xì)胞膜片的來源。目前細(xì)胞膜片有兩種來源，一種是用同種異體的角膜緣干細(xì)胞培養(yǎng)（ACLET），另一種是應(yīng)用自體口腔黏膜上皮細(xì)胞（COMET）。兩種來源的細(xì)胞膜片各有優(yōu)缺點?？偠灾M織工程角膜上皮需要解決規(guī)?；a(chǎn)和商品化的問題及如何通過CFDA的審批，而ACLET與COMET需要精準(zhǔn)選擇臨床手術(shù)適應(yīng)證，需要進(jìn)行長時間對比研究。
廈門眼科中心院長，原北大人民醫(yī)院副院長黎曉新教授帶來了題為“兒童視網(wǎng)膜脫離的挑戰(zhàn)”的精彩演講，她結(jié)合臨床生動病例，詳細(xì)講解了牽引性、滲出性、孔源性及混合性四種常見視網(wǎng)膜脫離的治療原則及手術(shù)選擇。牽引性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)松解或清除牽引物，手術(shù)操作不允許產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。滲出性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)針對病因治療。兒童玻璃體切除具有術(shù)后體位配合困難、硅油填充眼角膜帶狀變性等難點，而兒童中央部玻璃體與皮層不易區(qū)分，再者加上兒童玻璃體凝膠本身就是很好的填充物，因此兒童孔源性視網(wǎng)膜脫離盡可能不做玻切，而選擇鞏膜扣帶術(shù)。值得一提的是，黎曉新教授的PPT課件用圖也是精心挑選，即說明問題，又不會讓人產(chǎn)生畫面不適感。
華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展與學(xué)術(shù)委員會主任葛堅教授帶來了“青光眼手術(shù)治療進(jìn)展”。從目前青光眼手術(shù)治療的發(fā)展看，小梁切除術(shù)仍是常規(guī) (Mainstay)，單純Phaco 或聯(lián)合手術(shù)日漸廣泛，植管手術(shù)已可作為青光眼治療的首選，還有新型植入物 (Shunt Surgery)。目前，還有新型手術(shù)方法青光眼微型眼內(nèi)引流支架。他60多頁的PPT，以病例、數(shù)據(jù)對比，對各種手術(shù)治療的注意事項、優(yōu)點、療效進(jìn)行了剖析。他還和同仁分享了青光眼引流物植入物的經(jīng)驗體會有5點：根據(jù)患者病情個性化選擇青光眼引流物；術(shù)中前房粘彈劑注入，保持前房深度， 便于引流釘植入；術(shù)畢預(yù)置兩條可調(diào)節(jié)縫線，有助于患者術(shù)后前房恢復(fù)；術(shù)中常規(guī)使用絲裂霉素 ，以期形成功能良好的濾過泡（最大劑量≤0.4mg/ml，留置時間1-5分鐘）；術(shù)后第一周仍然是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)期(術(shù)后高眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、前房積血)。
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會前任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會會長趙堪興教授在大會上做了關(guān)于“兒童常見斜視手術(shù)時機”的主題演講。趙教授認(rèn)為，兒童常見斜視主要有三類：內(nèi)斜視（ET）、外斜視（XT）、上斜肌麻痹（SOP）。在演講中，他和同仁分享了臨床了幾例疑難斜視病例的診斷過程、手術(shù)方案以及治療效果，并闡述兒童斜視早期干預(yù)是基于視覺發(fā)育規(guī)律決定的，具有豐富內(nèi)涵不只是盡早手術(shù)。先天性內(nèi)斜視破壞雙眼視覺發(fā)育，需2歲前完成，以爭取粗的立體視；間歇性外斜視宜在控制力明顯下降時手術(shù)，術(shù)前應(yīng)能夠較準(zhǔn)確檢查斜視角以減少破壞雙眼視的風(fēng)險，3歲以前手術(shù)需慎重；先天性上斜肌麻痹需早期手術(shù)以保護(hù)雙眼視力，減少面部與脊柱發(fā)育畸形。
中華醫(yī)學(xué)會眼科分會常務(wù)委員、中山大學(xué)中山眼科中心主任、眼科醫(yī)院院長劉奕志教授帶來了“視覺損傷的精準(zhǔn)醫(yī)療”的主題演講。劉奕志教授說，精準(zhǔn)醫(yī)療是基于個體差異的疾病防治新模式。眼科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)“臨床+個體大數(shù)據(jù)”進(jìn)行精準(zhǔn)修復(fù)，個體大數(shù)據(jù)包括基因、生活方式（吸煙等）、環(huán)境（戶外運動）等方面。視覺損傷精準(zhǔn)醫(yī)療的短期目標(biāo)是實現(xiàn)現(xiàn)有療法精準(zhǔn)應(yīng)用，長期目標(biāo)是開發(fā)新的精準(zhǔn)診療方法。視覺損傷精準(zhǔn)醫(yī)療的重點工作包括：基因篩查發(fā)現(xiàn)變異基因、數(shù)字化移動技術(shù)監(jiān)控個體化醫(yī)療數(shù)據(jù)、鼓勵患者主動參與監(jiān)測健康指標(biāo)、建立眼病協(xié)作平臺共享數(shù)據(jù)等。
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會副會長瞿佳教授帶來了題為“單眼視障者行車駕駛科學(xué)性和合理性研究”的主題演講。瞿佳教授聚焦了單眼視障駕駛合理性和可行性。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國單眼視障人群約兩千萬，按照舊標(biāo)準(zhǔn)不允許單眼視障者申請駕駛證，但單眼視障又未能列入殘疾人之列。雖然單眼視障患者的視功能相較正常人有所降低，但其造成的視力，視野和立體視損傷可通過頭部的轉(zhuǎn)動，后天的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練去補償。國外的一些調(diào)查研究中，單眼視障者往往更加小心，車速較慢，安全意識高，反而更加穩(wěn)定可靠，不易出現(xiàn)駕駛事故。因此，只要滿足現(xiàn)有法規(guī)規(guī)定，單眼視障人群駕駛是安全的，且可以實現(xiàn)自我價值和創(chuàng)造社會價值。他建議單眼者持續(xù)駕駛時間減半（2小時），休息時間為15至30分鐘，夜間駕駛時間不超過1.5小時。
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主委、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長楊培增教授帶來了“葡萄膜炎實驗室檢查”主題演講。楊培增教授認(rèn)為不同的病人要進(jìn)行不同的檢查，綜合判斷定病因。根據(jù)臨床經(jīng)驗，他提出葡萄膜炎實驗室檢查應(yīng)注意的兩個問題：選擇的試驗要有針對性；要注意合理解釋實驗結(jié)果。他對眼弓形蟲病的診療要點作了重點闡述，要想做到正確診斷，必須進(jìn)行四個方面的檢測：血清當(dāng)中抗弓形蟲抗體的效價，血清當(dāng)中免疫球蛋白的總量，玻璃體中抗弓形蟲抗體的效價，玻璃體中總的免疫球蛋白的總量。根據(jù)這四個數(shù)值進(jìn)行計算，算出Witmer系數(shù)大于4，才能進(jìn)行診斷；系數(shù)在2~4，僅僅提示可能性；如果系數(shù)小于2，則不能診斷為眼弓形蟲病。
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主委、第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院院長陰正勤教授分享了“干細(xì)胞組合移植治療RP的臨床前研究”，并發(fā)現(xiàn)RCS大鼠異種視網(wǎng)膜前體細(xì)胞（HRPCs）與自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（HBMSCs）聯(lián)合移植是一種新的干細(xì)胞治療RP的策略。兩者聯(lián)合移植術(shù)后12周未見免疫排斥反應(yīng)，無成瘤，安全性能良好。移植后HRPCs可以整合到病變的視網(wǎng)膜并分化為感光細(xì)胞；同時HBMSCs通過分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子、抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化改善了變性視網(wǎng)膜微環(huán)境。進(jìn)行兩者組合移植能夠促進(jìn)HRPCs存活，發(fā)揮可能的細(xì)胞替代作用，延緩變性，延長療效。
山東省眼科醫(yī)院的史偉云教授帶來了“角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)的設(shè)計”的主題演講。他主要以播放手術(shù)錄像來講解這個比較復(fù)雜的三聯(lián)手術(shù)，生動又直觀。在手術(shù)技巧和圍手術(shù)期處理上，他重點闡述了IOL植入前屈光度的計算、術(shù)前瞳孔的處理及麻醉和眼球軟化等4個方面。三聯(lián)手術(shù)術(shù)后處理除了按人工晶狀體植入常規(guī)處理外，從角膜移植的角度應(yīng)考慮術(shù)后視力問題，要注意穿透性角膜移植的并發(fā)癥，還要同時注意白內(nèi)障手術(shù)后等問題。
“眼底病成為城區(qū)人群致盲首因，目前我國DR防盲模式還處于早期探索階段。”上海市第一人民醫(yī)院的許迅教授帶來了“糖尿病黃斑水腫的治療進(jìn)展”。許迅教授列舉了大量詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示抗VEGF藥物是治療DME的一線療法。他認(rèn)為，激素和激光光凝治療仍然可以治療一部分DME患者，目前尚需等待其他作用機制藥物的開發(fā)。最后，他拋出了“針對人工晶體眼患者，激素治療還是抗VEGF治療”等DME治療中尚存的未解決問題。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院范先群教授帶來“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)病機制和臨床多中心研究”演講。范教授介紹，RB是一種基因病，絕大多數(shù)因為RB1基因單一突變引起；現(xiàn)有治療方法是非病因治療，亟需探尋針對病因的治療；RB1片段太大，難以進(jìn)行修復(fù)，需要尋找新的治療靶點。眼內(nèi)期RB國內(nèi)外治療現(xiàn)狀對比看，國際治療主流是“保眼球、保視力”，生存率高于國內(nèi)。目前國內(nèi)主要研究內(nèi)容和目標(biāo)預(yù)期是提出我國RB治療方案，明確動脈介入化療安全性和有效性及闡明RB的表觀遺傳學(xué)機制等。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院顏華教授帶來“警惕瘢痕體質(zhì)對開放性眼外傷術(shù)后效果的影響”演講。對于嚴(yán)重開放性眼外傷患者，顏華教授對手術(shù)前后的注意事項進(jìn)行了闡述。術(shù)前應(yīng)警惕瘢痕體質(zhì)存在，做好病情交待，特別是預(yù)后效果告知。術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察視網(wǎng)膜攣縮或瘢痕狀態(tài)，利于判斷預(yù)后及預(yù)防用藥，并且盡可能將炎癥因子及TGF-β清除。此外，要慎重考慮此類患者復(fù)發(fā)后的再手術(shù)。他還提出了對瘢痕傾向患者外傷后，是否有必要立即應(yīng)用抑制增生藥物的問題。
廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長劉祖國教授做了“關(guān)注角膜神經(jīng)”的講座。劉教授認(rèn)為角膜神經(jīng)非常的重要，因為很多的角膜病、眼表病和角膜神經(jīng)密切相關(guān)。以前關(guān)注的不是很多，造成很多病人在臨床的治療和處理中面臨一些問題。很多的病人并不是角膜神經(jīng)異常所造成的，所以要很好的關(guān)注這塊，才能讓這些病人得到更好的治療。他將來的研究方向是找到一些更好的方法研究角膜神經(jīng)，另外加強對角膜神經(jīng)功能的研究。
廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心副院長張廣斌教授帶來“飛秒激光在白內(nèi)障治療的應(yīng)用”的演講。他從白內(nèi)障病人對手術(shù)的期望、手術(shù)進(jìn)程、和病人溝通要點及手術(shù)適合患者等角度進(jìn)行了論述。
廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心眼表及角膜病專科主任吳護(hù)平教授帶來了“不撕除后彈力層深板層角膜移植遠(yuǎn)期療效觀察”演講。吳護(hù)平以病例佐證，列舉了8年前做了“不撕除后彈力層深板層角膜移植術(shù)”的幾個病人，當(dāng)時術(shù)后效果不錯，都恢復(fù)的很好。所以他認(rèn)為，不撕除后彈力層的深板層角膜內(nèi)皮移植手術(shù)遠(yuǎn)期療效肯定、值得推廣。另外飛秒激光輔助的成分移植是角膜移植手術(shù)的發(fā)展方向。
除此之外，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會名譽主委趙家良教授帶來了循證醫(yī)學(xué)與臨床試驗。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院陳有信教授做了“眼底自發(fā)熒光及其應(yīng)用”的精彩演講。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院張虹和附屬協(xié)和醫(yī)院張明昌兩位教授也分別做了“聊聊懸韌帶問題”和“組織工程板層角膜移植的中遠(yuǎn)期研究”主題演講。中山大學(xué)中山眼科中心卓業(yè)鴻教授帶來“青光眼日間手術(shù)思考”。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科葉劍教授做了“超乳聯(lián)合二氧化碳激光鞏膜消融術(shù)臨床觀察”演講。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐國興教授也分享了“微切口phaco全視程三焦點I0L植入治療老視探討”。
在白內(nèi)障屈光手術(shù)論壇，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院袁援生教授帶來“視野在視路檢查的特征”課題；山東省立醫(yī)院的王利華教授帶來的關(guān)于“重視兒童眼病診療中的過度醫(yī)療問題”。南通大學(xué)附屬醫(yī)院管懷進(jìn)教授分享“白內(nèi)障并發(fā)散光的手術(shù)治療”；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黃振平做了“飛秒激光輔助的板層角膜移植術(shù)”演講。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院夏曉波教授帶來“跨神經(jīng)元變性與青光眼”主題演講。
在眼底病論壇，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院徐格致和武漢大學(xué)人民醫(yī)院邢怡橋兩位教授分別帶來了“玻璃體視網(wǎng)膜淋巴瘤”和“微創(chuàng)玻璃體切割治療復(fù)雜青光眼的應(yīng)用體會”的精彩演講。
在眼外傷論壇，天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院孫豐源教授帶來“眼眶病治療進(jìn)展”，而鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱豫教授則帶來“開放性眼瞼眼眶損傷診治要點”課題。
在眼表及角膜病論壇，河南省人民醫(yī)院教授王麗婭帶來對精準(zhǔn)治療不再談“霉”色變的演講，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院劉靜教授則帶來“中醫(yī)藥治療干眼癥的應(yīng)用及優(yōu)勢”。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院吳欣怡教授則是“眼表寄生蟲感染”演講。
兩天的會議雖短，但是會議呈現(xiàn)的內(nèi)容卻是豐富多彩的。從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)療，以及各個眼科學(xué)科組的主題論壇，與會者在與同仁的交流中收獲滿滿且受益匪淺。
